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Panorama Médico

Cambio en las pautas de la aspirina en dosis bajas

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Las capacidades anticoagulantes de la aspirina la han convertido durante mucho tiempo en un medicamento de rutina para ciertas personas con un alto riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Recientemente el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) dio a conocer los ajustes de las recomendaciones de dosis bajas de aspirina para prevenir enfermedades cardíacas y complicaciones potencialmente mortales. Se espera que estos cambios sean finalizados por el grupo de trabajo a principios de noviembre.

Y aunque estas pautas formales pueden cambiar, el Dr. Joshua Septimus, profesor asociado de medicina clínica del Hospital Houston Methodist, dice que el cambio no es sorpresivo, ni nuevo.

“Hace años, dejamos de recetar aspirina en dosis bajas para prevenir el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular en personas que aún no tienen enfermedad cardíaca y vascular significativa”, comentó el Dr. Septimus.

Sin embargo, la aspirina sigue cumpliendo un papel importante en la reducción de evento cardiovascular, para quienes presentan alto riesgo cardiaco. Pero es importante destacar que tomar aspirina todos los días, incluso una dosis baja, conlleva riesgos.

“La aspirina diaria en dosis bajas puede ser importante en la prevención y el tratamiento de enfermedades cardíacas, pero ciertamente no siempre es necesaria”, agregó el Dr. Septimus.

¿Cómo es una dosis baja de aspirina, y por qué se toma para la enfermedad cardíaca?

“Si los vasos sanguíneos de una persona se estrechan debido a la acumulación de placa, las arterias presentarán aterosclerosis. Cuanta más placa exista, más probable será que ésta se rompa. Cuando esto sucede, se desencadena una cascada de coagulación e inflamación que puede provocar un ataque cardíaco y un derrame cerebral”. explicó el Dr. Septimus.

Como anticoagulante, la aspirina puede ayudar a reducir el riesgo de ruptura de la placa, así como evitar parte de la cascada de coagulación resultante, lo que reduce el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en alguien que tiene una acumulación sustancial.

“La dosis necesaria para lograr esto es más baja de lo que normalmente se necesita para aliviar el dolor, por lo que los médicos recetan aspirina en dosis bajas, también llamada aspirina para bebés”, indicó el Dr. Septimus.

Estas dosis más bajas suelen oscilar entre 75 y 100 miligramos. La dosis baja más común utilizada es de 81 miligramos.

“El problema con la aspirina, incluso en estas dosis bajas, es que puede causar sangrado gastrointestinal, úlceras y, en casos graves, accidente cerebrovascular hemorrágico”, advirtío el Dr. Septimus.

“Esto significa que los beneficios de tomar aspirina todos los días deben sopesarse cuidadosamente frente a sus riesgos. Es por eso que no lo recetamos a menos que una persona realmente tenga aterosclerosis”.

Cambio en las pautas de la aspirina en dosis bajas

Después de la última reunión sobre el tema en 2016, el USPSTF se congregó recientemente para discutir el papel que la aspirina en dosis bajas debe, y no debe, desempeñar en la prevención de la enfermedad cardíaca y sus complicaciones.

En esta reunión reciente, se llegó a la conclusión de que: Tomar aspirina diariamente en dosis bajas para la prevención primaria de la enfermedad cardíaca en adultos mayores de 60 años no muestra un beneficio claro.

Tomar aspirina diariamente en dosis bajas para la prevención primaria de la enfermedad cardíaca, en adultos de 40 a 59 años que tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años y de 10% o más, puede tener un pequeño beneficio.

“La prevención primaria significa que estás en riesgo de enfermedad cardíaca y se necesitan medidas preventivas para reducir dicho riesgo, pero no hay evidencia de que las arterias estén realmente enfermas y el paciente aún no ha sufrido de un ataque cardíaco o un derrame cerebral”, explicó el Dr. Septimus.

En lugar de tomar diariamente aspirina en dosis bajas, tu médico puede recomendar reducir tu riesgo de enfermedad cardíaca haciendo cambios en el estilo de vida, tales como:

  • Adoptar una dieta saludable para el corazón
  • Hacer mucho ejercicio
  • Cuidar niveles de colesterol y tomar medidas para controlarlo si es alto
  • Cuidar niveles de presión arterial y controlarla si es alta
  • Controlar la diabetes en caso de vivir con esta condición
  • Dejar de fumar

“Nuestra comprensión de la salud, así como la mejor manera de prevenir y tratar la enfermedad siempre está evolucionando, y este cambio en las pautas es solo un ejemplo de eso”, dice el Dr. Septimus. “La nueva información cambió la forma en que abordamos la prevención de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Estos cambios ya se implementaron en las clínicas, por lo que las pautas se están actualizando formalmente para reflejarlo”.

¿Quién debe tomar aspirina diariamente en dosis bajas y quién no?

Tu médico puede recetarte aspirina en dosis bajas para prevenir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, si ya has tenido uno o si tienes una enfermedad cardíaca conocida. Esto se considera prevención secundaria de la enfermedad cardíaca.

Además, según el USPSTF, la aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de enfermedades cardíacas sigue siendo aceptable para adultos de 40 a 59 años con un cierto nivel de riesgo de ataque cardíaco, al menos un 10% de riesgo o más, según lo estimado por la calculadora de riesgo ASCVD a 10 años de la ACC /AHA.

Sin embargo, es fundamental trabajar con tu médico para comprender lo que esta estimación realmente significa para ti, incluso si has tenido un ataque cardíaco anteriormente o tienes afecciones que aumentan tu riesgo de tener uno, como diabetes y obesidad.

“La realidad es que esta evaluación de riesgos no puede confirmar que realmente tengas placa en las arterias, que es la única vez que los beneficios de la aspirina superan los riesgos”, advierte el Dr. Septimus. “Este modelo simplemente estima tu riesgo de aterosclerosis utilizando tu información demográfica, análisis de sangre y condiciones de salud, por lo que no es el único factor a considerar”.

Una poderosa información que tu médico puede usar para determinar tu nivel real de riesgo es tu puntaje de calcio de la arteria coronaria (CAC). La puntuación proporciona una medida de la cantidad de placa que tienes en las arterias.

“Cuanto más alto sea tu puntaje de CAC, más placa tendrás en tus arterias. Es una representación mucho más precisa de tu verdadero riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular y puede ayudar a confirmar si podrías beneficiarte de la aspirina diaria en dosis bajas o no”, aseguró.

El médico deberá realizar pruebas para asegurarse de que no exista un mayor riesgo de sangrado, ya que esto podría exacerbar el problema de sangrado inherente asociado con tomar aspirina. “Lo más importante es que, si bien la aspirina en dosis bajas está disponible sin receta, nunca debe tomarse diariamente sin la recomendación de un médico”, advirtió el Dr. Septimus.

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Acciones Preventivas

Recomiendan completar esquemas de vacunación contra hepatitis

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Se notificó por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) la aparición de más de 169 casos de Hepatitis Aguda con origen desconocido en menores de edad en más de 11 países de Europa y América.

Los casos se han presentado en niños tan jóvenes como un mes de edad hasta adolescentes de 16 años. Aproximadamente 10% de los niños infectados han requerido trasplante de hígado y se ha reportado al menos una muerte.1

En al menos 74 pacientes ha sido detectado un mismo adenovirus. Los virus causantes de las Hepatitis A, B, C, D y E no han sido detectadas dentro de estos casos1, sin embargo, autoridades como los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) en Estados Unidos, han recomendado mantener al día los esquemas de vacunación en los menores de edad.

De igual manera que padres y cuidadores mantengan las mismas medidas preventivas diarias recomendadas, como el lavado de manos constante, evitar contacto con personas enfermas, cubrirse la nariz y la boca al toser o estornudar, y evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca.2

“Sabemos que la vacunación es la estrategia más costo efectiva para la salud pública y que ante brotes de enfermedades como al que actualmente nos estamos enfrentando las medidas de prevención son de gran impacto para evitar complicaciones y procurar la calidad de vida de los pacientes”, señaló el Dr. Javier Báez-Villaseñor Moreno, Director Médico Asociado de Virología en MSD México.

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Panorama Médico

Tratamiento inhibidor de CDK4/6 mayor supervivencia en pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama avanzado

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En el marco del Congreso Anual de Cáncer de Mama de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO por sus siglas en inglés), se presentó una actualización de los datos del estudio clínico fase III MONALEESA-3, destacando un aumento en la supervivencia global de pacientes con cáncer de mama avanzado en tratamiento con el inhibidor de CDK4/6 de Novartis en combinación con una terapia endocrina en primera línea.

Se demostró una mediana de supervivencia global de 67.6 meses y una reducción relativa en el riesgo de muerte de 33% en comparación con la utilización de terapia endocrina como monoterapia. Hasta el momento, se destacó, este resultado supera los datos del estudio clínico fase III MONALEESA-2 (64 meses de mediana de supervivencia global en primera línea de tratamiento) que fueron presentados el pasado 19 de septiembre de 2021 en el mismo congreso.

Por otro lado, las pacientes tratadas con esta combinación experimentaron más de un año y medio de retraso en la necesidad de recurrir al uso de quimioterapia (49.2 meses) en comparación con las que recibieron únicamente una terapia endocrina como primera opción de tratamiento (29 meses) 1. Para obtener los resultados, se evaluó a las pacientes durante una mediana de 71 meses y el foco fueron mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama metastásico (HR+/HER2-).

El Dr. Arturo Quintanilla, Líder Médico para tumores sólidos de Novartis Oncología resaltó que, “para las pacientes con cáncer de mama avanzado es fundamental contar con tratamientos eficaces que no sólo impacten la supervivencia sino también que les permita preservar su calidad de vida el mayor tiempo posible”.

En México, de acuerdo con datos del Observatorio Global del Cáncer (Globocan) de la Organización de la Salud (OMS) en una población de casi 129 millones de personas, se presentan anualmente más de 195 mil casos nuevos y más de 90 mil decesos por cáncer. El cáncer con mayor prevalencia de todos los tipos, en hombres y mujeres, es el cáncer de mama con 29 mil nuevos casos anuales.

Para concluir, el Dr. Arturo Quintanilla reiteró el compromiso de Novartis por mejorar y prolongar la vida de las personas con cáncer a través de soluciones transformadoras e innovadoras que hagan la diferencia en la vida del paciente, sus familiares y cuidadores.

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Acciones Preventivas

Necesario comprender la relación entre dieta y cáncer

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Tomar mejores decisiones sobre lo que cada persona pone en su plato es una forma de protegerse contra los cambios celulares, o mutaciones, que pueden provocar cáncer. Aunque algunos riesgos de cáncer están fuera de nuestro control, elegir una dieta saludable es una forma de actuar.

“Una dieta rica en vegetales, frutas, granos integrales y legumbres puede ayudar a prevenir algunos tipos de cáncer”, aseguro el Dr. Peter Morgan, oncólogo radioterapeuta del Hospital Houston Methodist.
“Muchos de estos alimentos contienen vitaminas y minerales importantes que pueden trabajar en conjunto para ofrecer protección contra el cáncer”.

Los antioxidantes son nutrimentos importantes como el betacaroteno, el licopeno, la luteína y las vitaminas A, C y E. Estos nutrimentos abundan en frutas, verduras, nueces y granos. “Los antioxidantes ayudan a proteger las células del cuerpo del daño causado por moléculas inestables, llamadas radicales libres”, agregó el Dr. Morgan.

“Debido a que los radicales libres pueden dañar el ADN, esto puede desempeñar un papel en el desarrollo del cáncer, por lo que estamos analizando cómo los antioxidantes pueden ayudar a protegernos contra el cáncer”.

Se necesita más investigación para comprender la relación entre la dieta y el cáncer, pero existe evidencia que sugiere que los antioxidantes y otros nutrimentos en los alimentos pueden combatir el cáncer. Estos alimentos son ricos en antioxidantes:

  • Vitamina A: hígado, productos lácteos, huevos y aceite de hígado de pescado. También se encuentran en vegetales de color rojo oscuro, verde y amarillo.
  • Vitamina C: frutas cítricas, tomates, pimientos, brócoli, vegetales de hojas, fresas y papas.
    • Manzanas
    • Arándanos
    • Brócoli
    • Cerezas
    • Café
    • Frijoles secos
    • Semilla de lino
    • Ajo
    • Pomelo
    • Uvas
    • Té verde
    • Col rizada
    • Lentejas
    • Guisantes
    • Calabaza
    • Fresas
    • Tomates
    • Nueces
    • Granos Integrales
  • Vitamina D: leche, pescado de agua fría, yema de huevo e hígado
  • Vitamina E: aceite de aguacate, coco u oliva; patatas dulces; aguacates; nueces; semillas de girasol y soja
  • Sulfuros de alilo: ajo, cebolla, chalote, puerro, cebollín y cebollín
  • Carotenoides: duraznos, papaya, papas, tomates, mangos, zanahorias, calabaza, pimientos rojos, espinacas, maíz y melón
  • Catequinas: té verde y bayas
  • Flavonoides: perejil, zanahorias, cítricos, brócoli, repollo, pepinos, calabaza, tomates, berenjenas, pimientos, soja y bayas
  • Folato: aguacates; plátanos; zumo de naranja; cereal frío; espárragos; vegetales de hoja verde; frijoles secos; guisantes; y levadura
  • Licopeno: productos de tomate cocido, sandía y toronja rosa

El Dr. Morgan recomienda comer al menos cinco porciones de frutas y verduras al día. “Un plato colorido significa una variedad más amplia de nutrimentos saludables que pueden combatir el cáncer.” Estos son algunos de los alimentos que combaten el cáncer:

  • Bayas: las frutas como las fresas y los arándanos están cargadas de antioxidantes, que tienen propiedades para combatir el cáncer.
  • Tomates: los tomates son ricos en licopeno, un poderoso compuesto vegetal que puede proteger contra el cáncer de próstata.
  • Granos integrales: los granos integrales pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer de colon. Asegúrese de revisar las etiquetas de ingredientes en panes y otros granos y busque las palabras “100% grano integral”.
  • Frutas y verduras de color rojo anaranjado: los alimentos, como la calabaza moscada y las papas, son ricos en betacaroteno, que actúa como antioxidante para ayudar a proteger las células del daño.
  • Café: Tu taza matutina de café contiene una variedad de compuestos vegetales que pueden protegerte contra algunos tipos de cáncer.
  • Verduras de hojas verdes: la col rizada, las espinacas, la lechuga romana y otras verduras de hojas verdes son excelentes fuentes de fibra, luteína y flavonoides. Estas sustancias pueden ayudar a protegerte contra los cánceres de boca, faringe y laringe.
  • Té verde: Estudios de laboratorio han sugerido que el té verde puede ayudar a retrasar el desarrollo de los cánceres de colon, hígado, mama y próstata.

Con respecto a los alimentos que limitar destaca las carnes a la parrilla y rojas. La carne roja se ha relacionado con el cáncer colorrectal y de otro tipo. Asar carne a la parrilla a fuego alto también puede formar agentes cancerígenos. En su lugar, opte por las verduras a la parrilla, que no crean carcinógenos cuando se exponen a altas temperaturas.

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